把医与养之间的交接,
做成可执行的流程

面向医疗机构、养老机构与医养结合团队,梳理转介、照护计划、异常反馈和持续跟进的职责边界。

照护人员在养老机构走廊内陪伴长者扶住扶手

从一次转介,到可追踪的照护协作

方案讨论从机构现有流程出发,先约定角色、触发条件和记录方式,再决定需要怎样的信息化支持。

  1. 01

    识别需求

    梳理需要交接的信息。

  2. 02

    明确分工

    确认责任人与响应时点。

  3. 03

    协同执行

    记录过程与异常反馈。

  4. 04

    复盘跟进

    回看结果并调整计划。

先统一流程,再讨论系统

不同机构的岗位设置和数据边界并不相同。我们以实际工作流为依据,讨论哪些环节需要记录、提醒和追溯。查看机构实施准备清单

适合一起梳理的三类场景

从协同出发,让照护环节之间的职责更清楚。

医养交接

转介、接收与照护计划交接

异常反馈

事件记录、责任响应与处理回看

持续随访

定期回访、计划调整与结果追踪

把当前流程讲清楚,
方案才会贴近机构

告诉我们机构类型、协作角色和最想改善的一个交接环节。首次沟通无需提供患者资料。